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    海南自由貿易港博鰲樂城全球特藥險2020版情況通報暨2021版媒體吹風會
    2021-07-21 18:25 來源: 海南省新聞辦公室 編輯: 符彩燕 【字體:   打印

    海南自由貿易港博鰲樂城全球特藥險
    2020版情況通報暨2021版媒體吹風會
    (2021年7月21日)



    陳曦:女士們,先生們,大家下午好!歡迎大家出席海南自由貿易港博鰲樂城全球特藥險2020版情況通報暨2021版媒體吹風會。首先請允許我介紹今天到場的嘉賓,他們分別是:海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區管理局黨委書記、局長顧剛,中國銀保監會海南監管局黨委委員、二級巡視員易細純,海南省藥品監督管理局副局長黎運達,圓心惠??萍加邢薰綜EO彭煊,2020版保險理賠患者家屬代表李興勇。

    海南自由貿易港博鰲樂城全球特藥險去年推出后備受關注。經過一年的運行,全國人民的投保情況如何?特藥險究竟怎么幫到患病的百姓?接下來,有請樂城管理局黨委書記、局長顧剛先生,通報海南自由貿易港博鰲樂城全球特藥險2020版的運行情況。


    顧剛:各位媒體朋友:大家下午好!一年前,我們在這里召開了海南自由貿易港博鰲樂城全球特藥險2020版的新聞發布會,今天,在《海南自貿港建設總體方案》發布實施周年之際,我們即將推出樂城特藥險的2021升級版。樂城特藥險的提出和落地,正是博鰲樂城醫療先行區貫徹落實習近平總書記“以人民為中心”的重要發展思想,是自貿港制度集成創新不斷向前推進,是自貿港醫療早期收獲更好地服務患者,提升廣大群眾獲得感、幸福感的具體體現。

    去年《海南自由貿易港建設總體方案》發布實施后,為了讓更多患者用得起國外抗腫瘤特藥,樂城先行區充分發揮國家賦予的特殊政策,并結合海南自貿港建設制度集成創新,通過與保險企業合作成立保險綜合服務平臺,創造性提出了“海南自貿港博鰲樂城全球特藥險”。通過銀保監局、省衛健委、省醫保局、省藥監局、??诤jP等部門通力協作,自去年8月我們先后推出樂城特藥險的海南版和全國版,一定程度上解決了惡性腫瘤國內藥品費用高、國外特藥用藥難等系列難題,實現中國患者國外特藥報銷從“無”到“有”的突破,也創新地讓中國人可以不走出國門,通過保險的支付,在中國境內可以有效地使用境外的新藥特藥。

    一、主要創新和成效

    那么,去年樂城全球特藥險2020版主要有以下幾點突破和實踐,在全國范圍內都是具有創新性的:比方說我們創新了“醫保+商?!睓C制。樂城特藥險對醫保不報銷的特許藥品費用進行補充保障,促進商業補充醫療保險發展,完善了多層次的醫療保障體系,也促進保險行業的重大改革。得益于院內社保與商保報銷通道互聯互通,特藥險的投保、理賠、用藥等十分便捷、及時。比如,首例特藥險賠付患者李先生在去年10月28日保險報案,次日便進入理賠程序,當年11月10日便完成相關程序進入理賠環節,節約了報銷時間、成本,從而實現了醫保與商保無縫對接。

    再比方說,我們創新產品形態,擴充特藥的涵蓋、保障人群及范圍。樂城特藥險是我國首款省級定制的惠民型全球特藥險產品,2020版首批產品清單覆蓋70種抗癌特藥,包括49種國外特藥、21種國內社保外特藥,這使得優質醫療資源得以惠及大眾,且保障范圍覆蓋35種常見癌癥。這款產品為國內保險市場創造了多個突破,包括不限年齡與職業、不設置等待期、零免賠額,購買時無需體檢、不限制既往病史、投保不需健康告知、僅在理賠時免除既往病史用藥責任。應該說這些突破在中國過去的商業保險上,都是從0到1的突破,我們在樂城的這些嘗試不但是在特許用藥用械領域實現0到1的突破,在保險領域里,我們也實現了眾多0到1的突破,我們是真正把以人民為中心的理念放在了樂城所有改革中重要的環節,作為我們的改革思想。我想剛才在案例中大家看到的病人,如果說我們沒有這樣等待期的免除,沒有年齡差異化的消除,這樣的理賠就會變得很困難,所以我們設計(特藥險)時就希望是真正能為國人帶來福利,能夠為我們海南島的島民帶來福利。

    同時,我們顛覆傳統商業健康保險定價基礎,創新定價模式。通過打通醫保數據方式,變單一依賴疾病發病率經驗數據為考慮多因素數據因子,多家保險公司聯合承保,并在海南省醫保局支持下,結合全省出險、特藥使用率等多重因素集成定價。去年海南版最低保費僅需29元/年,最高可獲賠100萬元;全國版按年齡保費不同,每人每年最低39元起,包括在華外籍人士均可投保。此外還引入商保支付平臺,為患者用藥提供分期支付等方案。

    二、相關數據和案例

    正是因為有了這些優勢、創新,樂城特藥險去年備受關注:截至2021年5月底,樂城全球特藥險全國參保人數已超170萬人,在已賠付案例中,預估滿期賠付最高可獲賠55萬元。

    剛才視頻里看到的患者家屬李興勇今天也來到了我們發布會的現場。他父親是去年9月28日投保,10月1日生效。10月中旬確診為肺癌。這個治療用藥每個月需要4萬元左右,對這樣一個普通家庭來說經濟壓力是很大的。那么,因為他給父親買了特藥險,目前共申請16次用藥報銷,累計獲得理賠金額38萬多元。這只是我們眾多理賠案例中的一例。樂城特藥險的推出,減輕了中低收入患者家庭的醫療負擔,一定程度上減少現實生活中“因病致貧、因病返貧”的現象。

    應該說,樂城全球特藥險的誕生,是海南自貿港制度集成創新的一個小案例、小縮影,但體現了自貿港是全國人民的自貿港,自貿港建設的目的是讓全國人民受益,為全國人民服務。

    三、樂城全球特藥險2021版升級舉措

    相信大家特別關注的是,今年樂城全球特藥險又將有哪些方面的升級?我們主要從藥品數量、惠及人群和健康服務等方面進行全方位升級。

    一是藥品數量方面,從去年的70種增加到100種,包括75種海外特藥和25種國內社保外特藥,其中針對癌種,從去年的35種增加到42種,覆蓋了42種腫瘤種類。今年藥械企業參與比去年更踴躍,有41家國內外藥企提供100種腫瘤藥;二是惠及人群方面,由既往癥可保不可賠升級為既往癥可??少r,比如說如果肺癌患者投保后因其他病癥需要賠付,具體病癥不是由既往癥引起的,可以正常賠付,如果具體病癥是由既往癥引起的,則按比例賠付,這是今年特藥險“帶病體投?!币粋€非常重要的突破;三是健康服務范圍擴大,增加全球化健康管理服務內容,在去年的8種基礎服務上,再增加8項升級服務,包括全球找藥服務、癌癥基因檢測服務、質子重離子就醫直通車、海外二次診療和緊急救援服務等。

    價格方面,今年升級版的樂城全球特藥險,升級但不加價,海南版定價和去年一樣,29元,還是3個椰子的價錢即可獲賠最高100萬元;全國版最低39元起,最高可獲賠200萬元。2021升級版的方案,里面每一個調整和升級,其實背后我們都思量許久,包括既往癥可??少r,我們也是努力爭取,一切都是為了更好地惠及患者,樂城管理局會同中國銀保監會海南監管局、海南省衛健委、海南省藥品監督管理局、海南省醫保局和承保單位開了許多次會經過數輪研判和商討,最終才確定這版方案。在此感謝銀保監會、省衛健委、藥監局、醫保局、海關等部門對樂城特藥險的大力支持。所有人的付出和努力,都是緊緊圍繞“以人民健康為中心”這個初心的。

    就在昨天(7月20日),李克強總理也對2021年全國醫改工作電視電話會議作出重要批示,強調要使群眾享有更便捷更優質的醫療服務,不斷鞏固擴大改革成效,著力解決群眾看病就醫的“急難愁盼”問題。相信樂城全球特藥險2021版將進一步助力建設健康海南,健康中國,會給全國更多患者帶來新的希望,樂城先行區也會繼續為中國醫療衛生事業改革作出新的探索!謝謝大家!

    陳曦:謝謝顧局長。應該說,樂城全球特藥險的成功推出,離不開黨和國家對博鰲樂城先行區在政策上的支持,離不開各界對樂城先行區的信任,其中,也包括中國銀保監會海南監管局大力支持。那接下來,有請中國銀保監會海南監管局黨委委員、二級巡視員易細純女士,介紹樂城特藥險2021版情況。


    易細純:尊敬的顧剛局長、女士們、先生們、各位媒體朋友:大家下午好!今天非常高興,應海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區管理局邀請,來參加海南自由貿易港博鰲樂城全球特藥險2020版情況通報暨2021版媒體吹風會。在此,我謹代表海南銀保監局,對長期以來關心、支持海南保險業改革發展的朋友們表示衷心感謝!由于前面顧剛局長已經對樂城特藥險2020版的相關情況做了詳盡的介紹,下面就由我來向大家簡要地介紹一下樂城特藥險2021版較2020版有哪些不同。

    樂城全球特藥險是海南保險業依托博鰲樂城先行區優質醫藥資源量身打造的首款境內外抗癌和罕見病的特種藥品費用補償型醫療保險產品,具有政策結合性強、便民惠民屬性突出、是傳統社保有效補充等特點。海南銀保監局以監管為民的擔當,保險惠民的理念,靠前指揮,帶領海南保險業推動樂城特藥險健康發展。2020年版推出后,海南銀保監局高度重視產品的市場響應、理賠情況和保險當事人的服務體驗,繼續帶領保險業深入調查分析,特別是特藥險與基本醫療保險、大病補充保險之間如何做好無縫對接、做好聯系的保障,更好為患者服務方面,著眼于發揮特藥險的惠民性普適性,協助推出了樂城特藥險2021版。此次的樂城全球特藥險2021版在維持了去年29元/人/年的保費標準、100萬元的保額的基礎上,從藥品數量、惠及人群、保險責任和健康服務等方面對產品進行升級。主要體現在如下四個方面:

    一是藥品數量更多。其中國內藥品數量由21種升級為25種,海外藥品數量由49種升級到75種。二是惠及人群更廣。海南省戶籍人員、海南省身份證持有人、海南省當地基本醫療保險參保人及其直系親屬均可參保,不限年齡、不限職業、不限健康狀況,且今年既往癥人群因既往癥導致在保險期間內發生的特定藥品費用也可獲得保險賠付,報銷比例為30%。三是保險責任覆蓋的病種更有針對性。藥品數量由70種升級到100種,覆蓋癌癥和罕見病32種,涵蓋海南高發的肝癌、肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌等,同時增加白血病、前列腺癌、淋巴癌等高發病種。四是健康服務更全。由原來的8項基礎服務升級為16項,增加8種服務包括市場需求較高的全球找藥服務、臨床試驗申請(患者招募)服務、癌癥基因檢測服務、重大疾病早篩、質子重離子就醫直通車、圖文問診、海外二診服務、緊急救援服務等。我們期待2021年樂城特藥險全球版能為更多百姓帶了更優質的保險保障和服務。也非常歡迎社會各界對我們的產品提出意見和建議。以上就是我對樂城特藥險2021版情況的介紹,謝謝大家!

    陳曦:謝謝中國銀保監會海南監管局黨委委員、二級巡視員易細純的介紹。下面進入記者提問環節,提問時請記者通報一下所代表的新聞機構?,F在開始提問。

    答記者問


    鳳凰網:今年的樂城特藥險在賠付環節上有何亮點?

    易細純:樂城特藥險屬于創新險種,有其理賠特點,今年的保險方案涵蓋100種藥品,其中國內藥品25種,海外藥品75種。保險合同中會列明藥品清單,包括但不限于藥品名、醫學藥品名、公司名稱、生產廠家地址、功能作用等內容。

    理賠流程和方式分兩種:一是國內25種藥品的理賠流程:參保人向保險機構報案后,經醫師核定滿足特定藥品理賠標準的,參保人可在已開通直賠服務的藥店購買藥品,無需支付保單賠付范圍內的藥品費用,也可在保險機構認可的非直賠藥店購買藥品后,向保險機構申請理賠報銷。二是國外75種藥品的理賠流程:參保人向保險機構報案后,保險機構核定屬于責任的,參保人需在樂城先行區內醫院住院治療(海南博鰲超級醫院、海南博鰲恒大國際醫院、海南省人民醫院樂城分院、海南博鰲樂城國際醫院、海南省婦女兒童醫學中心樂城分院5家醫院),經醫師核定滿足特定藥品理賠標準的,保險機構審核通過,醫院直接提供藥品,其中針劑類需在醫院內使用,藥品類可攜帶出院服用。在醫院治療期間,保險機構將提供全流程的病程管理服務,并由專業的醫生團隊貫穿始終,包括發病初期就醫過程、治療方案的跟蹤、用藥及不良反應、問詢回訪,以及對帶藥離園病人的用藥過程進行視頻跟蹤等。


    國際旅游島商報:樂城特藥險指定醫療機構有哪些?

    易細純:國內25種特定藥品指定使用醫療機構為國務院衛生行政部門醫院等級分類中的二級及以上公立醫院或者保險人指定或認可的醫療機構,但不包括單獨作為診所、康復、護理、療養、戒酒、戒毒等或相類似的醫療機構。同時該醫院必須具有符合有關醫院管理規定設置標準的醫療設備,并且24小時有合格醫師及護士駐院提供醫療和護理等服務。國外75種特定藥品指定使用醫療機構為海南博鰲超級醫院、博鰲恒大國際醫院、海南省人民醫院樂城分院、海南博鰲樂城國際醫院、海南省婦女兒童醫學中心樂城分院。


    海南廣電融媒體中心:在剛剛的通報中,我們了解到2021版樂城特藥險將從藥品數量、惠及人群和健康服務進行全新升級并于8月2日正式發布,您如何看待2021版樂城全球特藥險發布的意義?

    顧剛:我覺得新版的發布意義是非常重大的,一是體現了我們不斷以人民為中心的貫徹落實。我們在去年做出了這樣的探索和嘗試,我們希望有更多的病人獲得更多的好處,所以改革是在不斷深入的。二是體現了自貿港深入改革的信心和決心,不是說我們取得了一定的成績就可以停一停、歇一歇。在去年我們做的基礎之上,已經有了很多從0到1的突破,今年也會有更多的突破,比如說對既往病史的賠付,還有全國版的補充,比如說我們對待哪種藥賠付哪種險種和哪種病癥更能獲得老百姓的認可,我們也進行了相關的篩選。三是對于我們整個的市場主體來講,自貿港的建設是要為更好的市場主體,就是良好營商環境的打造也可以通過特藥險彰顯出來。去年我們推出這個保險時其實我們要說服很多的國際藥械企業,讓他們把藥提供給我們納入到保險,但今年出現一個很大的變化,就是有非常多的藥械企業主動踴躍地提供了他們剛剛在歐盟或美國獲批但還沒有在中國上市的新藥,那么這個就體現了自貿港的營商環境對他們有很大的吸引力,他們愿意來助力推動我們這樣的保險產品在海南的落地,不要小看這個變化,這就是一年來自貿港不斷給這些市場主體提供的信心,讓他們有信心參與到自貿港的建設里來。四是對自貿港打造國際消費中心也是一個助力,我們在多次場合聽到書記和省長講,國際消費中心不是只做免稅業務,我們除了離境免稅、離島免稅以外,我們將來教育的回流、醫療服務的回流都是國際消費重要的內容,其中醫療服務的回流,保險是其中非常重要的支撐和載體,有了保險產品的依托,我想醫療服務的回流就會變得更加有保障。

    那么接下來對我們樂城的發展也是有非常重要的意義,對于我們通過這樣的保險產品的設計,讓更多的患者能夠熟悉樂城了解樂城,讓更多的藥品能夠快速的落地,更重要的是通過這樣的保險支付手段,能夠讓我們更多的醫療機構提升醫療服務的能力和水平,這樣為我們未來樂城長遠、健康、高質量的發展都會提供更多的幫助。


    海南日報:據悉,2021年版全球特藥險將比2020年版在藥品數量、惠及人群等方面有更大提高,臨床急需進口藥品的使用數量也必將會越來越多,請問省藥監局將如何讓國人能在樂城以最短的時間使用上包括全球特藥險目錄在內的特許藥品?


    黎運達:眾所周知,2018年12月,國務院賦予海南省政府對博鰲樂城國際醫療旅游先行區臨床急需進口藥品的審批權,這是全國獨一無二的特殊優惠政策,使廣大患者可以使用到歐美等發達國家已經上市,但國內尚未批準注冊進口的最新藥品。政策實施以來,批準臨床急需進口藥品數量及批準藥品帶離先行區使用數量正逐年穩步提升。截至2021年7月20日,省藥監局共批準樂城臨床急需進口藥品359批次,29個品種、34個品規,批準用于患者972人次。

    省藥監局采取一系列特殊監管措施,嚴守進口藥品安全底線,確保不發生藥品流弊事件和安全事故。一是建立完善了臨床急需進口藥品審批機制,實行“一站受理”“并聯審批”。二是優化審批流程,提升審批效率。2019年11月,2021年6月,先后兩次優化臨床急需進口藥品審批流程,壓縮審批時限,目前每批特許藥品平均審批時限1.6個自然日,進一步縮減患者用藥等待的時間。三是構建臨床急需進口藥械的追溯平臺,實現對臨床急需進口藥品從申請、批準、采購、通過、儲存到使用的全過程管理,當然也包括剛才易巡講的,吃藥帶藥出園等方面的管理,那么這些管理都確保我們對藥品的管控是可控的,只有管得住,才能放得開,這是我們三個方面的基本工作。

    下一步,省藥監局將在省委省政府的領導下,充分發揮先行區先行先試的“試驗田”作用,把國家賦予樂城先行區的各項特殊優惠政策用足用好,擴大全球創新藥品在我國臨床使用的可及性,為2021年版樂城特藥險落地實施保駕護航,謝謝大家。


    ??诼糜谓煌◤V播:您是通過什么渠道了解到樂城特藥險的呢?您覺得它最大的好處是什么?會給身邊的人推薦嗎?


    李興勇:(1)當時是朋友介紹的,說這個保險是給政府指導的惠民政策,給我們海南人福利保障的,我看價格也很便宜,保障金額也挺高,就給家里人投保了。沒想到買完真的用上了。

    (2)樂城特藥險這個產品最讓我滿意的一點是便宜,大部分人都買得起。再有就是像我父親這么大年紀的也可以買,而且沒有等待期,10月1日生效,我父親10月中時確診,就可以申請理賠報銷了。

    (3)我肯定會給身邊人推薦的,因為我的家人就是實實在在的受益者,確實因為這份29元的保險,獲得了保障,幫我解決了很大難題。買保險的時候誰都不希望以后用得上,但是真的發生疾病,還是需要保險的保障的。


    新海南客戶端:您在得知父親確診以后,最大的顧慮是什么?

    李興勇:拿到診斷結果的時候還是挺難接受的。一方面父親年紀大了,治療有沒有效果,另一方面也有經濟方面的顧慮。當時家里面確實想過要不要放棄治療。用藥每個月差不多4萬的費用,壓力確實很大。如果沒有特藥險報銷,很難想象。


    海南新聞聯播:我想了解一下,2021版樂城特藥險是否和2020版一樣針對省內外采取不同價格政策發布海南版與全國版?那么是基于一種什么原因要采取這樣島內島外不同價格策略呢?另外,樂城特藥險入選藥品名錄是如何選擇的?

    顧剛:一是我們樂城是在海南,而且樂城的建設得到了省委省政府和全體海南人民的大力支持,當然全國各地的醫療機構,中央政府以及各部門都給予了大力的支持,我們希望也有一個先行先試,所以在推出這個保險時,去年真的有很多人問我,說顧剛你這個29塊錢的保險明年還能賣嗎?別賣一年明年就沒了,我們要這個保險一年一年持續不斷地為我們的老百姓提供服務,所以在嘗試的時候我們也擔心一下子在全國推出這個保險,我們樂城能否承載得了,保險能不能有這樣的承載能力,所以我們當時也做了一個海南版和一個全國版的,那么海南版當然更多的是希望對海南居民的一個回饋,所以我們定了非常低的一個價格29元,29元看似是3個椰子的價格,但是今天看已經不到3個椰子的價格了,我們的保險還有很多創新的內容,比如剛才李先生講到的他的理賠,在過去的時候我們這個保險就非常讓人放心,他沒有等待期,比如剛才李先生9月28日買的保險產品,10月中旬父親就病了,查出來得了肺癌,那么緊接著他就獲得保險的賠付,在過去我們傳統的商業保險里面,比如說你是9月28日買的保險,他有三個月的等待期,就是說你買的保險之日起三月內,如果你查出了相關的病癥,你是不能獲賠的,這是對保險產品本身的一種保護。其次我們在設計的時候我們把年齡的界限打破了,我們在0至99歲的海南島的島民,都可以花29元的價格來購買這個保險,這也是非常大的創新。而全國版我們所謂的39元,其實叫39元錢起,比如說我們剛才講到的李老先生86歲的高齡,其實他買的這一份保險大概需要900多元的價格,為什么我們這么低的價格?是因為我們測算時得到了海南醫保局、衛健委、藥監局等部門通力的支持,所以剛才我說了,我們在做這個保險測算的時候,這個價格不是憑空來的,是我們通過精算得來的,我們通過精算覺得29元的價格既可以惠及百姓,還可以讓這個保險產品活下來,而且還要不斷活下去,讓這個保險產品能夠為海南省的人民提供長期的保障的一個保險的品種。這里面是因為我們把傳統的疾病發生率換成了我們多部門的數據共同來推算和測算的,依托多項依據而產生的價格,而我們沒有辦法獲得島外其他省份的相關數據,所以我們對其他省份的數據測算只能夠停留在疾病發生率這個環節上,這樣就導致我們的價格出現差異,這個差別不是人為有意的。所以我們最近樂城開始和其他全國各地的省市都在探索,借鑒樂城的模式探索,比如我們提供樂城的服務、藥品、相關審批,當地老百姓的數據由當地的醫保部門、銀保監局和其他政府部門共同來提供,這樣我們在其他地方的價格也會得到有效的降低。

    第二,我們這次保險的藥品和我們保險的病種,一個是從過去的40幾種升級到現在的75種,為什么能夠迅速增加這么多的新藥?是因為國際的新藥械企業,感受到自貿港給他們帶來的好處,感受到樂城給他們帶來的好處,他愿意積極踴躍地參與,所以我們有很更多的新藥可以選擇,而這些新藥及時地納入我們的保險,對我們的患者而言是最好的保護。那么其次我們在疾病的發生上,我們也是及時根據醫保和衛健委的數據來看當地哪一種病的發病率是不是出現變化,哪一種病的發病率更高,我們就把這些排名前幾位的疾病發生所需要的新藥,更多地囊括到保險里面來,這樣來確保我們的保險不僅品種多、數量多、也能夠更好為我們患者提供保障。


    央廣網:今年的樂城特藥險在增值服務、藥品范圍、和對既往癥的保障上均有所升級,可否為我們詳細解讀一下?


    彭煊:謝謝你的問題,我們公司受樂城保險綜合服務平臺的委托,我們在牽頭這次保險產品的設計和服務,今年在保險承保范圍和藥品范圍以及服務范圍都在增加,特別是藥品,剛才幾位領導也多次提到了,從這個去年的70種升級到今年的100種,海外藥品從49種升級到今年的75種,其中也是感謝樂城管理局有非常強大的吸引力,讓很多國外的創新藥械都報名和參與我們這次保險,其中不乏一些海外的“神藥”,所以我們這一次藥品清單里也放了很多國內新上市,全球同步美國新批的一些藥品,重點在肝癌、肺癌和乳腺癌,那么承保范圍今年能夠突破,其實就是考慮到要銜接我們海南的醫保,承保的范圍我們把帶病體我們也放進里面了,這樣就可以讓生病的人可以多一個選擇,可以減輕他們的痛苦,我們在結構比例上做了一些微調。

    那么最后在服務上,服務的增加是由于我們去年在做理賠服務的時候看到,患者除了藥品之外還有其他地方也要花錢,所以我們考慮在基因檢測,因為在用靶向藥的時候需要用到基因檢測,所以我們把基因檢測和二次診療等一些服務都放進來,核心宗旨今年的產品就是一切為了患者出發,一切從患者的治療考慮,對產品有所升級,謝謝!

    陳曦:今天的發布會到此結束,謝謝大家!

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